بېلګه
تاسو د بورډیو بیسترو په نامه یو رستورانت لري. دا د اونۍ په سهار او بني، ستاسو یو کارمند دی، د پخلنځي په سبزیجاتو کې دی. ناڅاپي، د بني چاقو پړاوي او هغه په ناڅاپي توګه د ښي ګوته ګوته ګوتې کوي.
دا په ډیره ساده توګه ژوره او وینې ده. تاسو ژر تر ژره بنني د تیتانوس شاټ او ډیری ډک لپاره نږدې نږدې روغتون ته ځي.
اوس دا ورځ ده او بنني د کار کولو لپاره راستانه شوي. تاسو خوشحاله یاست چې د هغه زخم لږ دی او د هغه د درملنې لګښت ($ 700) نسبتا ټیټ دی. تاسو چمتو یاست چې هغه بڼې ورکړئ چې هغه د کارمندانو د خساره ګټو لپاره د ادعا ادعا کوي.
بیا هم تاسو شک لرئ. ستاسو د کارمندانو د خسارې پالیسي د درجه بندي تجربه لري . تاسو په تیرو دوو کلونو کې دمخه دوه کوچني ادعاګانې لګولي دي. دریمه ادعا به ستاسو د تجارتي اصالحاتو (او ستاسو پریمیم) سبب شي چې پورته شي. تاسو حیرانتیا لرئ چې تاسو د بنني د ادعا کولو په ځای د 700 ډالرو په بدل کې د کارکونکو د خساره لګښتونه کمولو له الرې د سوداګرۍ مصرف کولی شئ.
د شدت د ادعا په پرتله د ادعا کونکو لپاره د درجه بندي پالن تجربه لوړې جریمه کوي. دا هغه فارمول دی چې د محاسبه کولو لپاره ستاسو د تجربو سمبالونکی د یو لوی لوی په پرتله د وړو زیانونو راټولولو لپاره خورا وزن اخلي.
سره له دې، د ټپیانو د کارمندانو طبي لګښتونو لپاره د جیب تادیاتو پیسو په اړه ستاسو تجربه بدلیدونکي یواځې ستاسو اندیښنه نه ده. دلته ځینې نور مسلې دي چې تاسو باید په پام کې ونیسئ.
- یوازې د طب ادعاګانې ممکن د تجربې درجه تعدیل سره تړاو ولري.
- د بهرنیو چارو وزارت ممکن تاسو ته د جیب څخه بهر لګښتونو څخه منع کړي.
- تاسو کولی شئ ستاسو د بیمې په پرتله د درملنې لپاره لوړه فیس ورکړئ.
- دا ادعا ممکن ستاسو د دولت کارمندانو د خساره قانون الندې معاوضه نه وي.
- یو کوچنی ټپی کیدی شي جدي وي.
- تاسو د فدرالي قانون سره سم د راپور ورکولو اړتیاوې لرئ که چیرې ټپیان کارکونکي درمل وي - وړ وي.
- ستاسو د جیب لګښتونه ممکن په پریمیم کې له سپما څخه زیات وي.
د روغتیا کمول - یوازې ادعاګانې
په پورته حالت کې، د بني ټپی یوازې د طبي مصارفو المل شو. په ډیرو ایالتونو کې، یوازې طبيې ادعاګانې د تجربې درجه تعدیل (ERA) سره تړاو لري. که چیرې ستاسو په دولت کې د ERA تطبیق شي، یوازې د روغتیا یوازې 30٪ د خپلې تجربې ترمیم کولو په حساب کې کارول کیږي. په تیر مثال کې، د Benny $ 700 طبي لګښتونه به 70٪ کم شي. لدې امله، یوازې د 210 ډالرو لپاره ستاسو د تجربې ترمیم کولو لپاره پلي کیږي.
د متحده ایاالتو بهرنیو چارو وزارت د جیټ څخه د جیب تادیاتو مخه نیسي
ځینې هیوادونه د کارمندانو اجازه ورکوي چې لږ طبي لګښتونه د جیب څخه پرته د پیسو مصرف کړي مګر دا چې د کارمندانو د خساره ادعا وکړي. نور ریاستونه دا عمل منع کوي. بیا هم، نور هیوادونه یوازې د طبي لګښتونو څخه د جیب تادیه اجازه ورکوي یواځې که چیرته کار ورکوونکي یو وړتیا لرونکي انفرادي شخص وي . د ټپي کیدو پورې اړوند هیڅ ډول مصرف مه کوئ، مګر دا چې تاسو په روښانه ډول پوهیږئ چې ستاسو په دولت کې قوانین څنګه پلي کیږي.
د بهرنیو چارو وزارت د جیب څخه بهر د طبی لګښتونو په ورکولو بندیز لګوي په لومړي مرسته کې نه پلي کیږي. د لومړنیو مرستو لپاره لګول شوي لګښتونه (برف، بندیزونه، د سپکټر لیږد او نور) د کارمندانو لخوا ورکول کیږي. کوم څه چې "لومړنۍ مرستې" تشکیلوي له دولت څخه توپیر لري. که تاسو ډاډه نه یاست چې ستاسو په دولت کې دا اصطالح لاسلیک کیږي، د کارمندانو د خسارې د بیمې سره اړیکه ونیسئ .
لوړ فیسونه
ډیری ریاستونه د کارمندانو د خسارې جبران کارول مسوولیت لري، کوم چې د پیسو چمتو کونکي د طبي درملنې لپاره پیسې ورکول محدودوي. برسېره پردې، ځینې ریاستونه د کارمندانو د خساره ورکولو اجازه ورکونکو ته اجازه ورکوي چې د چمتو کونکو سره خبرې وکړي تر څو د منظم پاملرنې پالن جوړ کړي.
د دې ترتیباتو له امله، ستاسو بیمه به ستاسو په پرتله (د کار ورکوونکي) په پرتله د درملنې لپاره خورا لږه پیسې ورکړي. کارمندان په عمومي ډول د "معمول او دودیز" نرخ تور کوي، نه د رخصت شویو نرخونو په اړه چې د بیمې په تور لګول کیږي.
د معاوضې وړ پیښې
ځینې ټپیان چې د کارکوونکو لخوا لګول شوي د کارګرانو د خسارې قوانینو الندې ندي خساره کولی. مثالونه دماغي ناروغۍ (د فزيکي ټپ په نشتوالي کې)، د زهر کارکونکي لخوا مصرف شوي زخم، او د کارمندانو په وخت کې د کارمندانو لخوا د ژوبل کیدو زخم.
لږترلږه ټپیان به مصرف شي
د معدني ټپونو کیدای شي په وخت کې خراب شي. د بیلګې په توګه، د بني کڅوړي کولی شي اخته شي. که چیرې انفیکسیون جدي شي نو بننی کولی شي د روغتون کولو او نورو قیمتي درملنې ته اړتیا ولري. کارمندان پوهیږي چې د بالونونو څخه د لویو ادعاګانو مخه ونیسي څو لویو ته. ډیری استخدام کونکي دا پوهی نلري.
د درملنې اړتیاوې
درمل معمولا په طبي لګښتونو پوښ نه کوي چې د دندې اړوند ژوبلۍ رامنځته کیږي. دا لګښتونه باید د کارکونکو د خسارې بیمې پوښښ شي. د دې لپاره چې ډاډ ترلاسه شي چې درمل د طبیعي ګټه اخیستونکو لخوا د طبي لګښتونو لپاره تادیه شوي ندي، فدرالي حکومت بیمه غواړي چې د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونو سره دوره راپورونه وړاندې کړي. دا مسؤلیت هم هغه کارمندانو ته تطبیق کیږي چې د جیب څخه بهر د ټپیانو د کارکوونکو طبي مصرف ورکوي.
لګښتونه به په پریمیمونو باندې تیریږي
که تاسو د ادعا د ثبت کولو په جریان کې د جیب څخه د ژوبل کارکونکو طبی مصرف ورکړۍ، ایا تاسو به د کارکونکو د خسارې لګښتونه پیسې خوندي کړئ؟ په ډیری حاالتو کې، ځواب نشته. که تاسو د خپل بیمې سره طبی - یوازې ادعا کوله، نو په پای کې به ستاسو د تجربې ترمیم کولو کې ضایع شي.
حتی که ستاسو ترمینځ لوړیږي، پیسې د دې سبب کیږي چې پایلې به د ادعا مقدار څخه کم وي. دا د 700 ډالرو په ارزښت یوازې طبي دعوی ممکن نه وي چې ستاسو د عاید کچه 700 ډالرو ته لوړه کړي. دا په ځانګړې توګه ریښتیا ده که د تجربې درجه بندي ستاسو په حالت کې تطبیق شي.